9.4. Финансирование охраны здоровья
Финансирование медицинских учреждений основывается на таких показателях:
· По стационару – количество коек и койко-дней;
· По поликлиникам – количество врачебных посещений.
Количество коек характеризуется количество врачебных мест. Различают нормативную потребность и фактическое их наличие. Нормативная потребность определяется, исходя из численности жителей населенного пункта и показателя госпитализации в расчете на год. Количество койко-дней – это произведение от умножения количества коек на количество дней функционирования одной койки в день.
Количество врачебных посещений определяется путем деления численности жителей в районе обслуживания на среднее количество посещений поликлиник в год (примерно 30 раз).
Система заработной платы медицинских работников устанавливается в разрезе категорий: врач, средний и младший медицинский персонал, административно-управленческий и обслуживающий персонал.
Система зарплаты врачей основывается на установлении ставки зарплаты и ее системы повышения, а также надбавок. Ставка зарплаты зависит от должности (врач-хирург, врач-интерн врачи других специальностей) и квалификационной категории. Кроме того, в части надбавки ставка может зависеть от месторасположения больницы (город сельская местность). Надбавка к зарплате устанавливается также за вредные и небезопасные условия труда (инфекционные больницы, ренгенокабинеты), за работу в выходные и праздничные дни и ночное время.
Ставки зарплаты среднего медицинского персонала зависят от должности (медсестра, акушерка, фельдшер, зубной врач), категории и стаж работы. Для младшего медицинского персонала ставки установлены в зависимости от должности (сестра операционная, сестра хозяйка, сестра-ванница). На средний и младший медицинский персонал распространяются надбавки за вредные условия труда, за работу в выходные и праздничные дни и ночное время.
Для медицинских работников зарплата рассчитывается, исходя из объема работы – 0,25; 0,5; 0,75; 1,0; 1,25; 1,5 ставки. Разрешается совмещать обязанности медсестры и санитарки. Для административного и обслуживающего персонала установлены твердые ставки зарплаты.
Фонд зарплаты рассчитывается путем умножения количества должностей на среднюю ставку зарплаты. Средняя ставка зарплаты медперсонала устанавливается на основании тарификационного списка. Количество должностей врачей определяется в разрезе стационара и поликлиники:
· По стационару – исходя из норматива количества коек на одного врача (15-30 коек), дифференцированного в разрезе отделений (хирургическое, терапевтическое и т.д.); учитываются также должности заведующих отделениями, врачей-интернов и врачей-специалистов;
· В поликлинике – на основании количества врачебных посещений в разрезе специалистов в установленных нормативов приема на одного врача; в поликлинике также предусматривается должности заведующих отделениями (при наличии определенного количества врачей данного профиля).
Количество должностей среднего медперсонала определяется по стационару, исходя из количества круглосуточных постов. Количество постов, в свою очередь, устанавливается соответственно к нормативам количества коек на один пост, дифференцированным в разрезе отделений, и устанавливаются отдельно для дневных и ночных часов. Количество должностей на один пост определяется путем деления годового баланса времени в часах (365 х 24) на количество часов работы одной медсестры в год. Кроме того, учитываются должности старшей медсестры, медсестры для организации индивидуального присмотра за тяжелобольными и должности медсестер в лечебно-диагностических кабинетах. В поликлинике количество должностей медсестер устанавливается по нормативам соответственно количеству должностей врачей (как правило, 1:1 и больше).
Количество должностей младшего медперсонала определяется аналогично среднему медперсоналу. Отличие заключается в том, что норматив количества коек на один пост несколько больше. Количество должностей обслуживающего персонала устанавливается по типовым штатным расписания.
Кроме бюджетных ассигнований, источником финансирования медицинских учреждений могут быть доходы, поступающие от предприятий, организаций и учреждений по заключенным договорам на проведение медицинского обслуживания их работников, доходы от предоставления платных услуг (выдача справок и др.), поступления от спонсорских и благотворительных взносов.
В страховой медицине объектом медицинского страхования выступает здоровье граждан. В отличие от личного страхования, где также объектом страхования может быть здоровье граждан, страховое возмещение выплачивается не непосредственно застрахованному, а в виде платежа за лечение в медицинском учреждении. Существуют 2 формы медицинского страхования: обязательное и добровольное. Как правило, минимум медицинских услуг обеспечивается обязательным страхованием, дополнительные -добровольным.
Страхователем может быть государство (обязательное страхование) и негосударственные страховые компании, страхователями выступают государство (за счет бюджета); работодатели и граждане – за счет своих средств.
· По стационару – количество коек и койко-дней;
· По поликлиникам – количество врачебных посещений.
Количество коек характеризуется количество врачебных мест. Различают нормативную потребность и фактическое их наличие. Нормативная потребность определяется, исходя из численности жителей населенного пункта и показателя госпитализации в расчете на год. Количество койко-дней – это произведение от умножения количества коек на количество дней функционирования одной койки в день.
Количество врачебных посещений определяется путем деления численности жителей в районе обслуживания на среднее количество посещений поликлиник в год (примерно 30 раз).
Система заработной платы медицинских работников устанавливается в разрезе категорий: врач, средний и младший медицинский персонал, административно-управленческий и обслуживающий персонал.
Система зарплаты врачей основывается на установлении ставки зарплаты и ее системы повышения, а также надбавок. Ставка зарплаты зависит от должности (врач-хирург, врач-интерн врачи других специальностей) и квалификационной категории. Кроме того, в части надбавки ставка может зависеть от месторасположения больницы (город сельская местность). Надбавка к зарплате устанавливается также за вредные и небезопасные условия труда (инфекционные больницы, ренгенокабинеты), за работу в выходные и праздничные дни и ночное время.
Ставки зарплаты среднего медицинского персонала зависят от должности (медсестра, акушерка, фельдшер, зубной врач), категории и стаж работы. Для младшего медицинского персонала ставки установлены в зависимости от должности (сестра операционная, сестра хозяйка, сестра-ванница). На средний и младший медицинский персонал распространяются надбавки за вредные условия труда, за работу в выходные и праздничные дни и ночное время.
Для медицинских работников зарплата рассчитывается, исходя из объема работы – 0,25; 0,5; 0,75; 1,0; 1,25; 1,5 ставки. Разрешается совмещать обязанности медсестры и санитарки. Для административного и обслуживающего персонала установлены твердые ставки зарплаты.
Фонд зарплаты рассчитывается путем умножения количества должностей на среднюю ставку зарплаты. Средняя ставка зарплаты медперсонала устанавливается на основании тарификационного списка. Количество должностей врачей определяется в разрезе стационара и поликлиники:
· По стационару – исходя из норматива количества коек на одного врача (15-30 коек), дифференцированного в разрезе отделений (хирургическое, терапевтическое и т.д.); учитываются также должности заведующих отделениями, врачей-интернов и врачей-специалистов;
· В поликлинике – на основании количества врачебных посещений в разрезе специалистов в установленных нормативов приема на одного врача; в поликлинике также предусматривается должности заведующих отделениями (при наличии определенного количества врачей данного профиля).
Количество должностей среднего медперсонала определяется по стационару, исходя из количества круглосуточных постов. Количество постов, в свою очередь, устанавливается соответственно к нормативам количества коек на один пост, дифференцированным в разрезе отделений, и устанавливаются отдельно для дневных и ночных часов. Количество должностей на один пост определяется путем деления годового баланса времени в часах (365 х 24) на количество часов работы одной медсестры в год. Кроме того, учитываются должности старшей медсестры, медсестры для организации индивидуального присмотра за тяжелобольными и должности медсестер в лечебно-диагностических кабинетах. В поликлинике количество должностей медсестер устанавливается по нормативам соответственно количеству должностей врачей (как правило, 1:1 и больше).
Количество должностей младшего медперсонала определяется аналогично среднему медперсоналу. Отличие заключается в том, что норматив количества коек на один пост несколько больше. Количество должностей обслуживающего персонала устанавливается по типовым штатным расписания.
Кроме бюджетных ассигнований, источником финансирования медицинских учреждений могут быть доходы, поступающие от предприятий, организаций и учреждений по заключенным договорам на проведение медицинского обслуживания их работников, доходы от предоставления платных услуг (выдача справок и др.), поступления от спонсорских и благотворительных взносов.
В страховой медицине объектом медицинского страхования выступает здоровье граждан. В отличие от личного страхования, где также объектом страхования может быть здоровье граждан, страховое возмещение выплачивается не непосредственно застрахованному, а в виде платежа за лечение в медицинском учреждении. Существуют 2 формы медицинского страхования: обязательное и добровольное. Как правило, минимум медицинских услуг обеспечивается обязательным страхованием, дополнительные -добровольным.
Страхователем может быть государство (обязательное страхование) и негосударственные страховые компании, страхователями выступают государство (за счет бюджета); работодатели и граждане – за счет своих средств.